ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ | Журавкин Е.А.

Клинический случай о том, как лечение сработало, а причина была в другом. В данном разборе я объединил 3 клинических ситуации. Первый пациент обратился с жалобами на неприятный запах изо рта, второго беспокоил налет на языке, а третьего - горечь во рту. У всех троих выявлен Хеликобактер – для пациентов все было очевидно – именно Хеликобактер вызвал их симптомы. Все трое получили соответствующее лечение антибиотиками от Хеликобактера, и о чудо, у всех троих симптомы исчезли – неприятный запах прошел, язык очистился, горечь исчезла. Казалось бы, вот оно – подтверждение того, что причиной действительно был Хеликобактер. Но мы то знаем, что дело не в нем, и со временем, естественно, жалобы у пациентов вернулись, хотя Хеликобактера уже не было. Как же это объяснить? А объяснение простое – причина была не в Хеликобактере, причины были в другом – во-первых, все трое курили, во-вторых, они давно не посещали стоматолога и имели заболевания ротовой полости – кариесы и гингивиты, а у одного был пародонтит, в-третьих, все трое имели проблемы с лишним весом, а у двоих был сахарный диабет. На фоне всех этих факторов у них был изменен микробиом полости рта, что и обуславливало возникновение их жалоб. А на фоне лечения антибиотиками от Хеликобактера, микробиом полости рта временно восстановился, что и привело к улучшению. Но так как не были устранены основные причины – никто не отказался от курения, не посетил стоматолога, не снизил массу тела – жалобы вернулись снова. В данном разборе показано, как легко перепутать совпадение с причинно-следственной связью. Берегите себя 🫶 Еще больше полезной информации в профиле ВКонтакте по ссылке https://vk.ru/one_doc

Если никогда не делали гастроскопию, то для профилактики рака желудка первую ФГДС нужно сделать в 45 лет, а если есть случаи рака желудка в семье - то в 40 лет, в то и раньше ☝️ Еще больше полезной информации в профиле ВКонтакте по ссылке https://vk.ru/one_doc

Пора к обратиться к гастроэнтерологу, если у вас есть эти симптомы: 👉постоянно беспокоит изжога 👉появилась избыточная отрыжка, а также отрыжка кислым, горьким или вообще срыгивание пищей 👉возникли проблемы с проглатыванием пищи или боль при глотании, или ощущение, что пища застревает где-то в груди 👉постоянно беспокоит тошнота, тем более если бывает рвота 👉возникают боли, жжение, тяжесть или дискомфорт в животе, любого характера, хоть во время еды, хоть после еды, хоть в верхней части живота, хоть в нижней части, без разницы 👉появилось чувство быстрого насыщения и ощущение переполнения в животе после еды 👉беспокоит постоянное вздутие живота, метеоризм, повышенное газообразование, тем более если это приводит в возникновению боли в животе 👉имеются проблемы со стулом, любого характера, твердый, жидкий или кашицеобразный стул, постоянные приходится натуживаться или возникает срочный несдерживаемый позыв к дефекации, нестабильность стула, его неоднородность, и наличие каких-нибудь примесей 👉наличие крови в стуле, черный цвет стула или наоборот, стул стал обесцвеченным 👉появилось пожелтение кожных покровов и белков глаз Если есть такие симптомы, тем более если они возникают на регулярной основе, это повод обратиться к гастроэнтерологу ☝️ А какие анализы сдать перед приемом, я уже рассказывал, видео закреплено в профиле Берегите себя 🫶 Еще больше полезной информации в профиле ВКонтакте по ссылке https://vk.ru/one_doc

5 фактов про жировой гепатоз у детей 1. Дети тоже болеют ожирением печени. При этом до 3-х лет оно практически не встречается, с 3-х до 10 лет это редкая история, а с 10 лет вполне рабочий диагноз 2. Как и у взрослых, гепатоз сочетается с кардио-метаболическими заболеваниями: абдоминальное ожирение, нарушение углеводного и липидного обменов и повышение артериального давления, если не сочетается – то это не жировой гепатоз 3. Ожирение печени в большинстве случаев протекает бессимптомно, отсутствие специфических симптомов делает это диагноз - диагнозом исключения – то есть сначала нужно исключить другие причины поражения печени 4. Выявить жировой гепатоз можно с помощью УЗИ ОБП или МРТ, а фиброз можно установить по данным эластографии 5. Таблетками жировой гепатоз не лечится (даже урсосан принимать не надо), основное лечение включает диету и физические нагрузки. Все эти факты указаны в свежих клинических рекомендациях от 10.09.2026г., можете проверить на сайте Минздрава Берегите себя 🫶 Еще больше полезной информации в профиле ВКонтакте по ссылке https://vk.ru/one_doc

Если изжога стала беспокоить чаще и не помогают обычные средства от изжоги, пора выполнить суточную рН-импедансометрию Еще больше полезной информации в профиле ВКонтакте по ссылке https://vk.ru/one_doc

У вас нашли перегиб желчного пузыря. Не спешите его лечить. Часто в заключении УЗИ пишут: «перегиб, загиб или перетяжка желчного пузыря» — и естественно возникает желание срочно что-то с этим сделать. Но запомните, это не болезнь, это просто у вас такая форма желчного пузыря. Она может быть врождённой или меняться в зависимости от положения тела и наполнения пузыря. Сам по себе перегиб не означает застоя желчи и не показывает нарушение работы желчного пузыря, и тем более не значит, что у вас есть дискинезия или хронический холецистит – это просто такая особенность строения. Не нужны никакие процедуры и «чистки», не нужно гнать желчь, и не нужна специальная диета только из-за этой находки на УЗИ. А если что-то беспокоит, то нужно тщательно разобраться в проблеме, а не списывать все на перегиб. Берегите себя 🫶 Еще больше полезной информации в профиле ВКонтакте по ссылке https://vk.ru/one_doc

Полезный совет №16 Если хотите проверить желудок, то выполните гастроскопию и проверьтесь на бактерию Хеликобактер пилори Еще больше полезной информации в профиле ВКонтакте по ссылке https://vk.ru/one_doc

Топ 3 препарата при запорах по мнению гастроэнтеролога На третье место я бы поставил стимулирующие препараты типа натрия пикосульфата и бисакодила, а также местные средства в виде ректальных свечей и микроклизм – данные препараты работают быстро и помогают так сказать в моменте, но обладают раздражающим действием, и не годятся для длительного приема На втором месте я бы расположил лактулозу – эффективный препарат, разрешен к применению с рождения и при беременности, но в первые дни может вызвать вздутие, которое обычно проходит через 5-7 дней курсового приема Ну а на первом месте, конечно же, полиэтиленгликоль, он же макрогол. Хорошо переносится, как правило, не вызывает вздутия, понятная система подбора дозы, обладает хорошим постэффектом, то есть эффект сохраняется после отмены препарата Особняком стоит псиллиум – это растворимая клетчатка, которая обычно назначается как основа терапии запоров, особенно если в рационе недостаточно пищевых волокон, или другая клетчатка плохо переносится Стоит напомнить, что все препараты имеют свои противопоказания, прием препаратов только после консультации с врачом Берегите себя 🫶 Еще больше полезной информации в профиле ВКонтакте по ссылке https://vk.ru/one_doc

Что делать, если у вас выявили жировой гепатоз с повышенным уровнем печеночных ферментов АЛТ и АСТ: 1. Подтвердить факт повышения печеночных ферментов АЛТ и АСТ– посмотреть предыдущие анализы и динамику показателей 2. Исключить другие причины повышения ферментов печени – вирусные гепатиты, алкоголь, прием препаратов, БАДов и другие заболевания печени 3. Оценить метаболический профиль – измерить ИМТ, окружность талии, признаки нарушений углеводного и липидного обмена 4. Оценить риск фиброза печени, для этого рассчитать по формулам доступные индексы – такие как FIB-4 и APRI – по уровню АЛТ, АСТ и тромбоцитов 5. Если риск фиброза повышен, то выполнить эластографию печеню для уточнения степени фиброза 6. Основное лечение – снижение массы тела, регулярная физическая активность, коррекция питания и лечение сопутствующих метаболических заболеваний Самостоятельно принимать «гепатопротекторы», БАДы и другие препараты для лечения жирового гепатоза не нужно, а нужно обратиться к врачу на консультацию Берегите себя 🫶 Больше полезной информации в профиле ВКонтакте по ссылке https://vk.ru/one_doc

Если беспокоит горечь во рту, а врач предлагает гнать желчь, то нужно гнать врача, а не желчь Больше подробностей в профиле ВКонтакте по ссылке https://vk.ru/one_doc

Препараты, которые я отменяю на приеме как гастроэнтеролог Эффективность лечения данными препаратами практически нулевая, работают они в основном за счет плацебо, но назначаются всем подряд Первое - это ферментные препараты, типа панкреатина и его аналогов. Они должны назначаться только при доказанной ферментной недостаточности поджелудочной железы, для выявления которой нужно сдать анализ кала на панкреатическую эластазу, в других случаях – при тяжести и переедании они не должны использоваться Второе – это пробиотики – которые назначаются практически всем, у кого есть проблемы с кишечником, но эффективность их крайне сомнительная, даже на фоне приема антибиотиков они не всегда должны назначаться, хотя в таком случае они действительно могут использоваться Третье – это гепатопротекторы и желчегонные препараты, в большинстве случаев назначаются крайне необоснованно. Запомните, понятие застоя желчи в нормальной медицине нет, желчь никуда гнать не надо, а печень – это вообще уникальных орган, который самостоятельно справляется со своими проблемами, если убрать патогенный фактор Берегите себя 🫶 Еще больше полезной информации в профиле ВКонтакте по ссылке https://vk.ru/one_doc

Что принять, если болит желудок Самый быстрый эффект у антацидных препаратов, таких как альмагель, ренни, маалокс и другие, они работают в моменте и могут дать крактовременный эффект, при этом не важно натощак их принимать или после еды Если необходим более длительных эффект, то обычно прибегают к приему ингибиторов протонной помпы, таких как омепразол, пантопразол, рабепразол и других, но их необходимо принимать за 30-60 минут до еды, а максимальных эффект они достигают в течение нескольких суток курсового приема Ферменты и пробиотики при боли в желудке принимать бесполезно, они в таком случае неэффективны А вообще, лучше обратиться к врачу и выяснить причину боли, и не заниматься самолечением Все препараты имеют свои противопоказания, имейте это ввиду, прием препаратов только после консультации врача Берегите себя 🫶 Ещё больше полезной информации в профиле ВКонтакте по ссылке https://vk.ru/one_doc

АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ Атрофический гастрит – это не самостоятельная болезнь, а диагноз, который описывает состояние слизистой оболочки желудка – то есть указывает на наличие атрофии – истончения слизистой оболочки и утраты ее клеток. Сам по себе атрофический гастрит не указывает на причину, которая привела к данному состоянию – это итог или следствие длительного воспаления различной этиологии. Чаще всего атрофический гастрит бывает на фоне Хеликобактерной инфекции, в таком случае локализуется он обычно в антральном отделе желудка, другие отделы желудка при этом чаще не подвержены атрофии, но бывает она и там. Если наблюдается атрофия тела желудка, в таком случае чаще всего причиной выступает аутоиммунный гастрит, подробнее об этом заболевании есть отдельные ролики. Если атрофия наблюдается и в теле желудка и в антральном отделе, тогда может быть одновременно и Хеликобактерная инфекция и аутоиммунный гастрит, но в каждом таком случае нужно разбираться подробно. Заподозрить атрофический гастрит доктор может сразу при проведении гастроскопии, но окончательно подтверждается он с помощью биопсии и проведении гистологического исследования. В случае с явно выраженным аутоиммунным гастритом диагноз может быть уже определен при проведении гастроскопии. Косвенно, повторюсь лишь косвенно можно судить о наличии атрофии по такому анализу как гастропанель, но он не даст нам полной картины, поэтому гастроскопия с биопсией остаются золотым стандартом. Надеюсь теперь вы понимаете, что означает диагноз «атрофический гастрит» Берегите себя 🫶 Еще больше полезной информации в профиле ВКонтакте по ссылке https://vk.ru/one_doc

Чтобы анализы на Хеликобактер были достоверными, нужно перед их проведением соблюдать определенные условия – 2 недели не принимать ингибиторы протонной помпы и 4 недели не принимать антибиотики и препараты висмута. Еще больше полезной информации в профиле ВКонтакте по ссылке https://vk.ru/one_doc

3 лучших продукта для вашего здоровья Они восполняют все возможные дефициты и лечат максимальное количество заболеваний. Употребляя их каждый день, вы будете здоровы, полны сил и энергии. Таких продуктов нет. Не существует еды, которая способна одновременно закрыть все дефициты, вылечить заболевания и защитить вас от всех болезней. Для здоровья важен не какой-то один продукт, а весь рацион в целом. Питание должно быть разнообразным и сбалансированным – только в таком случае можно получить максимум пользы от питания. Поэтому не ищите волшебное средство, а составляйте грамотный рацион питания из обычных доступных продуктов – это возможно. Берегите себя 🫶 Еще больше полезной информации в профиле ВКонтакте по ссылке https://vk.ru/one_doc

Интересный клинический случай Дилемма: цирроз или фиброз печени? Пациентка более 10 лет принимает метотрексат от ревматоидного артрита, основные заболевания печени амбулаторно исключены. За цирроз: признаки цирроза по УЗИ и МРТ органов брюшной полости, увеличение селезёнки с синдромом гиперспленизма (анемия и снижение уровня тромбоцитов) За фиброз: данные эластометрии и расчётных методов, отсутствие расширения воротной вены и варикозно расширенных вен пищевода, нет асцита и признаков печёночной энцефалопатии, отсутствие отклонений в биохимическом анализе крови Свой вариант пишите в комментариях 👇 Более подробный разбор в профиле ВКонтакте по ссылке https://vk.ru/one_doc

Если хотите обследоваться на Хеликобактер, то сдайте С-13 уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген Хеликобактер пилори Больше полезной информации в профиле ВКонтакте по ссылке https://vk.ru/one_doc

ПОЧЕМУ ОТ ЯБЛОКА МОЖЕТ РАЗДУТЬ ЖИВОТ? Разбираем с точки зрения гастроэнтеролога, ведь сезон яблок — в самом разгаре. Яблоко содержит пищевые волокна (в 1 среднем яблоке от 4 до 5 гр клетчатки), есть витамины (особенно витамин С), минералы (в том числе калий, железа, кстати там не так уж и много) и полифенолы, и в целом яблоко полезный продукт. Но есть некоторое НО. Яблоки относятся к продуктам с высоким содержанием FODMAP — это такие вещества, которые ферментируются бактериями кишечника и приводят к повышенному газообразованию. В яблоках из группы FODMAP находится избыток фруктозы и сорбитол. Данные вещества могут становится проблемой у людей с синдромом раздражённого кишечника. Но важно понимать, FODMAP — не вредные вещества. Большинство людей спокойно едят такие продукты и не испытывают никаких проблем. Поговорим про цвет яблок, который зависит прежде всего от сорта и пигментов. Красные яблоки содержат больше антоцианов в кожуре и более сладкие, а зеленые, как правило, содержат больше органических кислот и более кислые. Но в целом, нельзя сказать, что какие-то более «полезные» или «вредные. Яблоки нужно выбирать по вкусу и индивидуальной переносимости, не акцентируясь на цвете. А если запечь яблоко, то оно становится мягче и субъективно может переноситься комфортнее Но запекание не делает яблоко автоматически более полезным, и не снижает общую нагрузку FODMAP веществами. Но если свежие яблоки вызывают дискомфорт, можно попробовать небольшую порцию запечённого яблока и посмотреть на свою реакцию. И ещё один важный момент: целое яблоко и яблочный сок — это не одно и то же. В соке значительно меньше пищевых волокон и больше сахара. Итог: если яблоки хорошо переносятся, то смело добавляйте их в свой рацион, а если возникают неприятные симптомы, то можно попробовать их в запеченном виде. Берегите себя 🫶 Еще больше полезной информации в профиле ВКонтакте по ссылке https://vk.ru/one_doc

Питание при синдроме раздраженного кишечника. Часть 2. Реакция на продукты. 1. Клетчатка. Положительный эффект отмечен у растворимых пищевых волокон, таких как псиллиум, а обычные отруби и другая нерастворимая клетчатка эффекта в исследованиях не показали. 2. Кофе – может усиливать симптомы СРК, особенно при варианте с диареей, но если хорошо переносится, а при запорах он может даже помогать, исключать его не обязательно. 3. Острая пища – может провоцировать возникновение симптомов, но при длительном умеренном применении бывает вообще обратный эффект – в виде снижения интенсивности симптомов. 4. Жирная пища – значительной частью пациентов плохо переносится, поэтому смотрим индивидуальную реакцию. 5. Молочные продукты – лактоза – у части пациентов может усиливать симптомы, а у некоторых может быть вообще дополнительной проблемой в виде непереносимости лактозы 6. Лук и чеснок – содержат фруктаны, прекрасно ферментируются микрофлорой, приводят к газообразованию и часто провоцируют симптомы. То же касается бобовых, яблок, груш, косточковых фруктов и других продуктов, богатых FODMAP. 7. Газированные напитки – повышают уровень газа в кишечнике и также могут вызвать симптомы. 8. Сахарозаменители – сорбит, ксилит, маннитол – входят в FODMAP группу, могут провоцировать симптомы. 9. Алкоголь - допустимой считается не более 1 дозы для женщин и 2-х доз для мужчин, но помним, что безопасной дозы не существует. Итог: при СРК нет универсального списка запрещённых продуктов, питание подбирается индивидуально, исключаются те продукты, которые вызывают усиление симптомов. Берегите себя 🫶 Больше полезной информации в профиле ВКонтакте по ссылке https://vk.ru/one_doc

Запор - это не признак плохой работы желчного пузыря Миф о том, что «застой желчи» вызывает запор, не имеет никаких убедительных доказательств У запора свои причины, недостаток клетчатки, некоторые препараты, снижение моторики, метаболические заболевания и так далее – запор – это проблема кишечника, и нарушение желчеоттока тут не при чем Хотя назначение некоторых желчегонных средств и может давать слабительный эффект при запорах, это не значит, что «препараты разогнали желчь и кишечник из-за этого заработал», это проявление побочного слабительного эффекта самих препаратов Запомните, запоры – это проблема кишечника, и лечится запор слабительными препаратами, и работа желчного пузыря тут совсем не при чем Берегите себя 🫶 Еще больше полезной информации в профиле ВКонтакте по ссылке https://vk.ru/one_doc