Случай 185: Руководство по ЧКВ - кальцификация + извитость

Пациент был направлен на ЧКВ по поводу сильно кальцинированной и извитой правой коронарной артерии. Ранее ему также было выполнено аортокоронарное шунтирование (АКШ) с ЛВМА к ЛНА и поражением левой подключичной артерии проксимальнее устья ЛВМА. Проводник для давления был проведен через поражение, но не показал значительного градиента, поэтому вмешательство на подключичной артерии не проводилось. Правая коронарная артерия была установлена с помощью проводника AL1. Проводниковая установка была сложной, но была выполнена с помощью микрокатетера Corsair XS с несколькими проводниками (Sion black и Suoh 03). Микрокатетер удалось продвинуть дистально только после расширения с помощью 1,0-миллиметрового сапфирового баллона и 2,0-миллиметрового баллона Takeru. Было выполнено несколько сеансов орбитальной атерэктомии, но они были прекращены после развития у пациента значительной депрессии сегмента ST. При попытках дистальной установки стента через расширение проводника стент соскочил с баллона и был развернут последовательно с использованием более крупных баллонов (от 1,5 до 3,0 мм). Короткий стент Orsiro был успешно установлен дистально, а затем несколько стентов Onyx более проксимально с превосходным конечным результатом.