Роман Анискин

Тонкий шовный материал оказывает меньше травматичности, как следствие снижение воспалительной реакции. ⠀ 1. Реакция воспаления зависит от диаметра и материала. Чем тоньше нить, тем меньше воспалительная реакция вокруг нити. ⠀ 2. Диаметр нити не главный фактор. Материал и структура нити влияют на масштаб реакции. Полифиламентные нити выраженную реакцию вызывают особенно, а минимальное раздражение — синтетические мононити.

Сульфакрилат (цианоакрилатный клей) — это медицинский тканевой клей, который в стоматологии используется как альтернатива швам или для усиления заживления. Используется для герметизации ран, остановки небольших кровотечений и фиксации слизистых лоскутов. Хорош для малых операций и пародонтологии, иногда как альтернатива швам. Главное преимущество — быстрая, безболезненная фиксация и защита раны. ⠀ Ограничения: Не подходит при больших дефектах, где нужно прочное натяжение лоскута (там только швы). При глубоком кровотечении малоэффективен. При неаккуратном нанесении может вызвать раздражение слизистой.

Как удалить зуб мудрости, который максимально плотно прилежит к нижнечелюстному каналу и при этом минимизировать вероятность травмы нерва? ⠀ В данном видео я попытался рассказать о подготовительной процедуре перед удалением зубов - открытии зуба мудрости, фиксации кнопки и резиновой тяги к винту для дистализации зуба от канала нижней челюсти и создания большей мобильности зубу, за счёт растяжения связок периодонта, что позволит удалить зуб легче и минимизировать осложнения. ⠀ А более детальный фотопротокол данной процедуры и многих других операций вы можете найти у меня в тг-канале. Ссылке в шапке профиля ☝🏻

Особенности забора кости на сверле 1. Параметры препарирования: 200-300 об./мин, NaCl - выкл. 2. Лунка должна быть сухой, но не полностью. Как бы это сложно не звучало, но полная сгустком и кровью лунка не позволит кости фиксироваться на фрезе, все останется в лунке. Но слишком сухая лунка приведёт к перегреву ложа. Поэтому здесь должна быть тонкая грань между полностью пересушенной и полной жидкости лунки. 3. Кость отлично собирается после первого погружения фрезы в кость. Мы все знаем, препарировать нужно возвратно-поступательными движениями. Так вот, опустите фрезу вниз, и на выдвижении получите сразу кость. Опустив фрезу обратно вниз - снимете всю кость. 4. После сверления часть кости все равно остаётся в лунке. Поэтому, несмотря на собранную кость, я все равно иду в лунку и серповидной гладкой собираю остатки. Не спешите санировать лунку сразу после цикла препарирования. 5. Препарирование на низких оборотах имеет свои мануальные особенности. Здесь сверло может уводить в сторону (давать некий люфт), в отличии от больших оборотов (800-1200 об./мин). Будьте внимательны при препарировании на низкой скорости, наконечник нужно держать максимально плотно и уверено, часто нет возможности пересверлиться в остаточной кости/перегородке. Конечно же, это не паноцея, и есть другие альтернативы. Но это действенный метод аугментации ауто-тканью, который не требует дополнительной инвазии.

Остановка кровотечения задней верхней альвеолярной артерии: ⠀ 1. Жёсткая тампонада с перикисью водорода (отжатый марлевый шарик), возможно с гемостатической губкой, осуществить компресиионный гемостаз. ⠀ 2. Коагуляция сосуда или костный воск. ⠀ 3. При толстой передней-латеральной стенке - остеотомия, т.е. закупорка сосуда костью. Не очень рекомендую в связи возможной перфорацией костной стенки и мембраны Шнайдера.

Как действовать, если артерия синуса попала в область окна во время ОСЛ: ⠀ 1. Планирование На КЛКТ (CBCT) артерия часто визуализируется как канал диаметром 0,5–1,5 мм Если видно прохождение сосуда в зоне планируемого окна — смещаете создание окно от хода сосуда, сохраняя при этом сосуд., сделайте окно овальным, продолговатым. ⠀ 2. Заранее возможно превентивное ушивание и пересечение сосуда. Кровотечение из этой артерии обычно локальное и неопасное для жизни, но сильно мешает визуализации. Основная задача хирурга — быстро контролировать кровотечение и продолжить процедуру без осложнений.

Назначение антибиотиков после хирургических вмешательств в полости рта зависит от: 1. Типа операции. 2. Наличия общих факторов риска (соматические патологии). 3. Признаки гной-воспалительных явлений. ⠀ 1. Простое удаление зуба и малоинвазивные хирургические операции: фокнулопластика, гингивотомия, удаление доброкачественные новообразований. ⠀ Антибиотики обычно не назначаются, если нет признаков инфекции или факторов риска. Но при наличии факторов риска: иммунодефицитных состояний, сахарного диабета, признаки гнойно-восп. инф. (отек, боль, покраснение), протезирования кланово сердца в анамнезе - Профилактика антибиотиками показана. ⠀ 2. Сложное удаление зуба (например, ретенированный, дистопированный зуб мудрости) ⠀ Профилактический курс антибиотиков: – Амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза в день, 5–7 дней. – Если аллергия на амокси — кларитромицин 500 мг 2 раза в день или азитромицин 500 мг 1 раз в день, 5–7 дней. ⠀ Начало приёма — за 1 час до операции или сразу после. ⠀ 3. Имплантация ⠀ Профилактически назначается: - однократный приём антибиотика за 1 час до операции. Например, Амоксициллин 2 г однократно за час до вмешательства. - При аллергии — Азитромицин/Цифран. При наличии фторов риска- после операции продолжение 5-7 дневного курса АТБ. ⠀ Терапия: При развитии гнойно-воспалительных явлений после имплантации — обязательное назначение курса АТБ. ⠀ 4. Костная пластика Высокий риск инфекции — из-за объёма вмешательства и длительности операции. - курс антибиотиков обязателен: – Амоксициллин/клавуланат (например, Аугментин) 875/125 мг 2 раза в день, 7 дней. – При аллергии — Азитромицин/Цифран по схеме, аналогичной имплантации. Назначают за час до операции или сразу после не зависимо от наличия факторов риска.

Удаление зуба мудрости, который буквально «сидел» на нерве зоной бифуркации. ⠀ Из особенностей: ⠀ - Обязательная фрагментация зуба на несколько частей. Поэтому нужны хорошие пилящие инструменты. ⠀ - Очень острожная фрагментация зуба. Нельзя препарировать на всю длину коронки, так как ниже бифуркации - канал. Лучше недопрепарировать и разломить зуб инструментом. Не ждите эффекта «провала» бором. ⠀ - Щадящий кюретаж в конце, только в области шейки 7ого зуба, глубоко особо нет смысла кюретажить, по причине расположения как канала с нервом, так и отсутсвие воспаления, в целом

Недавно я записывал видео на тему в/ч анестезии. Теперь хотел бы поделиться с вами моей техникой выполнения мандибулярной анестезии. ⠀ Такая анестезия позволит вам работать долго и комфортно. ⠀ Сохрани, если было полезно 🤝🏻

Как найти по данным КТ артерию синуса? В верхнечелюстной пазухе идёт задняя верхняя альвеолярная артерия (arteria alveolaris superior posterior) — ветвь верхнечелюстной артерии. ⠀ Эта артерия часто видна на КТ — она идёт по передне-латеральной стенке пазухи и визуализируется в виде круглого костного канала. ⠀ Если её повредить во время операции, может начаться кровотечение, оно не опасно, но увеличит операционное время или и затруднит работу. ⠀ Перед операцией обязательно изучайте КТ, чтобы точно определить её расположение. Это поможет избежать осложнений и сделать синус-лифтинг максимально безопасным.

Удаление ретенированного, дистопированного зуба мудрости Мой стандартный протокол: ⠀ - Диагональный разрез в проекции ветви н/челюсти от дистальной стенки 3.7 зуба. - Продление разреза медиально до середины 3.6 зуба с сепарацией сосочка 3.6- 3.7. - Удаление верхней костной «крышки», покрывшей зуб мудрости. - Препарирование кости в проекции периодонта зуба 3.8 с вестибулярной стороны для создания люфта. - Фрагментация зуба на 2-3 части и удаление его по частям. - А/с обработка, кюретаж при необходимости, гемостаз, коллаген местно, ушивание раны, моно нить 5/0 или 6/0. ⠀ На видео - NTI фреза с покрытием из нитрида циркония (позолоченный кончик с синей маркировкой) ⠀ Артикул: H2554AC (451957) ⠀ В моём ТГ-канале вы также можете найти большое количество видео операций удалений верхний и нижних зубов мудрости, ссылка в шапке профиля.

Пациент напился обезболивающих, теперь не работает анестезия! Миф или реальность? ⠀ Давайте разбираться: ⠀ 1. Механизм действия. - НПВС блокирует фермент ЦОГ, который присутствует в двух изоформах, ЦОГ-1 и ЦОГ-2, кот участвуют в синтезе простогландинов, но выполняют разные функции. Именно простогландины вызвают воспаление и основные его признаки, в данном случае - боль. - МА работают на уровне переферических нервных волокон, блокируя натриевые каналы, что совершенно не связано с механизм действия НПВс ⠀ 2. Перед хирургическим вмешательством, НПВС могут уменьшить воспаление и снизить чувствительность нервных окончаний, что способствует более эффективному обезболиванию уменьшений болевого синдрома после процедуры. Таким образом, НПВС принимают за 30-60 минут до вмешательства в качестве предоперационной премедикации или ещё называют преданалгезия. ⠀ 3. Научных данных, подтверждающих, что приём НПВС снижает действие местных анестетиков, нет. Таким образом, миф о том, что пациент напился НПВС и не действует анестезия - полностью разрушен. ⠀ Если анестезия неэффективна, то следует изыскать причины: - в техники выполнения ма и дозировкой анестетик - локальным острым воспалением тканей, которое снижает эффективность действия анестетика за счёт реакции нейтрализации - особенностями пациента или дозировкой анестетика и индивид. особенностями пациента.

О каждом методе поподробнее: ⠀ 1. Компрессионный гемостаз - временная мера, которая нужна, исключительно, чтобы подготовиться к следующим этапам. ⠀ 2. Биполярный коагулятор. Самый простой, быстрый и действенный метод, занимающий пару секунд. Достаточно визуализировать сосуд, свести щечки коагулятора и осуществить гемостаз. Из минусов - не всегда есть в клинике. Также можно использовать монополяр + пинцет. ⠀ 3. Наложение швов. Хороший метод. Очень частый в нашей практики. Лучше с этой целью использовать шовный материал 4/0. Не требует высоких мануальных навыков (одна из причин иметь в клинике большой арсенал шовного материала). ⠀ 4. Разогретый инструмент. Этот метод должен быть в арсенале самым последним в списке. Все дело в том, что к разогретому инструменту, например, к гладилке, во время прижигания очень сильно прилипают ткани. И после отведения инструмента, ткани тянутся, гемостаз нарушается. Нужно неоднократно пытаться коагулировать сосуд, чтобы достичь нужного эффекта.

В практике у каждого может произойти вывих нижней челюсти у пациента, которого вы лечите, в особенности нужно быть осторожным с пациентами, у которых есть дисфункции ВНЧС или у которых в анамнезе уже был вывих или подвывих нижней челюсти. ⠀ Мы постарались подготовить для вас четкий алгоритм действий максимально простыми словами, чтобы в случае такой ситуации вы без проблем смогли бы оказать помочь пациенту!

Протокол быстрого и прогнозируемого удаления зачатка зуба мудрости. ⠀ На видео - NTI фреза с покрытием из нитрида циркония (позолоченный кончик с синей маркировкой) ⠀ Артикул: H2554AC (451957) ⠀ В моём ТГ-канале вы также можете найти большое количество видео операций удалений верхний и нижних зубов мудрости, ссылка в шапке профиля.

ТОП 3 шовных материала, которые я использую в своей практике. Если вы будете иметь их под рукой, вы справитесь с любым клинически случаем. ⠀ 1. Рерозбируемый шовный моно материал 5/0. С колющей или режуще-колющец иглой. Радиус иглы 3/8, 1/2, длина 13-16 мм: - Моносин - Моносин - Моноквик - Ультрасорб ⠀ 2. Нерезорбирумый моно шовный материал 5/0. Также колющей или режуще-колющец иглой. Радиус иглы 3/8, 1/2, длина 13-16 мм: - Пролен - Евролен - Евролон - Полипропилен - Полиамид ⠀ 3. Резорбирумый шовный материал 6/0. Колющая игла Радиус иглы 3/8: - Моносин - Моносин - Моноквик - Ультрасорб ⠀ Эти три материала покрывают почти все мои клинические случаи, а какие используете вы?

В стенке верхнечелюстной пазухи располагается задняя верхняя альвеолярная артерия (arteria alveolaris superior posterior) — ветвь верхнечелюстной артерии. Она проникает в латеральную стенку пазухи через задние альвеолярные отверстия и обеспечивает кровоснабжение задних верхних зубов и слизистой оболочки пазухи. ⠀ На КТ эту артерию часто можно визуализировать, так как она проходит по латеральной стенке пазухи, снабжая кровью слизистую оболочку. Повреждение этой артерии во время операции может вызвать кровотечение, что приведёт к удлинению времени вмешательства или развитию осложнений.

Наиболее распространённые иглодержатели в стоматологии. В своей практике я чаще всего использую иглодержатель Гегара. ⠀ Коллеги, делитесь своим опытом в комментариях 🤝🏻

Деление шовного материала по способу соединения с иглой: 1. Запрессовывание нити в иглу Это самый популярный метод, который используется сейчас повсеместно Лазер точно прожигает отверстие, нить вставляют и обжимают — получается сверхпрочное соединение без деформаций. Игла и нить в таком случае является единым целым, одноразовое и безопасное использование. Такая нить снижает травмирование тканей. 2. Вдевание нити в ушко иглы — классика для многоразовых игл, но сейчас почти не используется.

Краткий протокол КТ-планирования тотальной реабилитации нижней челюсти с опорой на 6 имплантатов. ⠀ Стоит обязательно отметить, что планирование на этом не заканчивается, это лишь краткий протокол, позволяющий нам понять, «проходят» ли имплантаты, есть ли костные представительства для реализации протокола ALL ON 6.